12月14日，白银市第一人民医院心血管介入团队在兰州大学第一医院白明教授团队的指导下，成功完成本市首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。该手术为一位61岁重度主动脉瓣狭窄伴轻度反流的男性患者重新构筑了生命通道，标志着我院在结构性心脏病微创介入治疗领域取得重要突破。

心脏就像一座精密的“房子”，主动脉瓣就是连接心脏与全身的关键“房门”，负责把控血液的单向流动。当这扇“房门“不能完全打开的时候，就会阻碍血液从心脏射向全身大动脉，即为主动脉瓣狭窄，视严重程度可分为轻度、中度、重度主动脉瓣狭窄。心脏负荷增大，同时全身器官供血受限，一旦达到重度狭窄，患者可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，一旦进展为重度狭窄，即需外科或介入干预。

本例患者因“胸闷、气短2月余”入院。冠脉CT检查发现：1、左前降支(LAD)近段管腔轻度狭窄;中段心肌桥形成(浅包埋型),管腔轻度狭窄。2、第一对角支(D1)管腔中度狭窄。3、左回旋支(LCX)中远段管腔轻度狭窄。4、右冠状动脉(RCA)近段管腔轻微狭窄;中段管腔轻度狭窄;远段管腔中度狭窄。5、右侧后降支(R-PDA)管腔中度狭窄。继续完善心脏彩超，发现：主动脉瓣叶增厚，回声增强，相互黏连，开放受限，开放面积约0.57cm2，关闭不良；主动脉瓣口前向血流速度增快约511cm/s，最大跨瓣压差约104mmHg。至此可明确诊断为重度主动脉瓣狭窄。

重度主动脉瓣狭窄的常规手术治疗方式有两种，一是传统的外科开胸手术，创伤较大、恢复周期长；二是经导管主动脉瓣置换术（TAVR），属于微创介入治疗，仅通过体表小于1厘米的切口即可完成瓣膜置换，具有创伤小、术后恢复快的优势。经综合评估，该患者为Type1型二叶式主动脉瓣，瓣叶钙化严重，具备良好的锚定条件，冠脉阻挡风险低，且股动脉入路适宜，团队最终决定施行TAVR手术。

图示：主动脉瓣CT重建影像，白色高亮团块为钙化，钙化量高达843mm³

手术在全麻下进行。术中穿刺股动脉建立体表至左心室通路；测量左心室和主动脉压力差超过100mmgH，属极重度瓣膜狭窄，手术指征明确。随后进行进行球囊预扩，初步打开主动脉瓣口，为人工瓣膜输送创造条件。球囊充盈时可见瓣叶钙化挤压球囊，预示钙化亦会对人工瓣膜有充分贴靠。

预扩完成后可进行瓣膜输送及释放，预期植入位置为自身主动脉瓣环平面。采用分阶段释放方式，预先释放使得瓣膜底端露出，便于精准定位；之后释放至人工瓣工作位，可以整体评估瓣膜的位置和功能，评估完成后进行第三阶段完全释放；若评估位置不合适，也可以进行回收再次定位释放。

经工作位（右图）评估，人工瓣底端位于目标位置，瓣架锚定牢固，符合释放条件，可以完全释放。术后造影显示人工瓣膜位置良好，功能正常，未见瓣周漏，左心室-主动脉压差降至10mmHg以下，手术取得圆满成功。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）主要适用于外科手术高危或禁忌的重度主动脉瓣狭窄患者，以及部分重度主动脉瓣反流患者。其禁忌证包括左心室内血栓、左心室流出道梗阻、血管入路或主动脉根部解剖不适宜等。该技术为因高龄、合并症多等因素无法耐受开胸手术的患者提供了新的治疗选择。

此次TAVR手术的成功开展，是我院心血管诊疗技术发展的重要里程碑。它不仅体现了我院在多学科协作基础上的整体救治能力，也为本地及周边地区的心脏瓣膜病患者带来了更微创、更放心的治疗途径。未来，我院心血管介入团队将继续积极推进新技术、新项目的临床应用，不断提升疑难病例诊疗水平，更好地服务于广大患者。

供图/供稿：心血管介入科 赵帅 刘伟学